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亚虎777客户端官方|警惕!会影响心衰的100余种药物

作者:匿名 时间:2020-01-11 08:53:33 人气:3688

亚虎777客户端官方|警惕!会影响心衰的100余种药物

亚虎777客户端官方,来源:家庭用药杂志 作者:张家庆(第二军医大学附属长海医院教授)

心力衰竭(简称心衰),是一种常见的且使人衰弱的综合征,它是老人住院时的主要诊断之一。

因为药物可能直接对心肌有毒性,药物与药物之间可能有相互作用,或者二者都有。所以在某些情况下,药物可以产生或加重心力衰竭。

有100种药物会影响心力衰竭呢,小编给您举例子。

2016年8月9日,美国心脏协会在其官方杂志《循环》上刊发了科学报告,这个报告长达39页,它是基于综述了330篇文献及相关药物说明书等后得出的结论。

这100余种药物主要是西药,也包括少数已经在国外研究过的中草药、营养补充品(我国称为保健食品)。

药物引起或加重心力衰竭,是因为有些药物直接对心肌有毒性、减弱心肌收缩力、影响心肌收缩速率、增高血压、增加钠负荷,或药物之间相互作用,使治疗心衰的药物作用减弱等。

研究者认为,这100余种药物并非直接治疗心力衰竭所用,因为心衰患者大多为老人,而老人往往有多系统伴随症,因而平时会用许多药。

据美国统计,心力衰竭患者平均每天用药6.8种,每天用药10.1次(剂)。另外,平均每天用非处方药4种及一些保健食品。

有一篇研究报告称,161例心力衰竭患者有88%应用了非处方药,34.8%的人应用了草药保健品,65.2%的人用了维生素。

我国患者情况估计也差不多,尤其是服用中药及保健品的可能比美国人更多。因此,这100余种药也把这些药都包括在内。

美国

美国统计了122630名老人常见的非心血管伴随症,计有糖尿病(31%)、慢性阻塞性肺病(26%)、眼病(24%)、骨关节炎(16%)及甲状腺疾病(14%)等,这些疾病都可能需要长期用药。

中国

我国老人的多系统伴随疾病也不少,心血管系统的伴随症,如高血压、冠心病等则更多。

“非甾体抗炎药”

非甾体类抗炎药(常常是止痛药物和退热药物的主要成份)应用十分普遍,美国每年要用7000万张处方及300亿份非处方药。

作用机制 非甾体类抗炎药通过抑制环氧酶-1可影响血小板凝集、维持胃黏膜屏障和肾功能,它还能促使钠及水潴留、增加全身血管阻力及使机体对利尿剂反应变得迟钝,因此,可促发心力衰竭或使之加重,尤其会使心衰复发的机会增加10倍,有些还能升高血压。因此,长期应用非甾体抗炎药对心衰患者不利。

“降糖药”

治疗糖尿病的药物中,二甲双胍、格列酮类、dpp-4抑制剂等对心衰也有些影响。

二甲双胍 最早有小样本的报告认为,与二甲双胍有关的乳酸性酸中毒病例中有38%有心衰。但以后大样本的研究又认为,二甲双胍对心衰的影响不大,可用于肾功能正常的稳定性心衰。

格列酮类 格列酮类(如罗格列酮、吡格列酮)可引起水肿,故对心衰不利,对有症状的心衰患者慎用或禁用。其中,罗格列酮的影响又比匹格列酮大25%。

dpp-4抑制剂 新出现不久的dpp-4抑制剂(如 西格列汀、维格列汀等),可延长体内肠促胰岛素的存活时间。这类药可使急性心衰的危险性增加19%,原因不明。

“降压药”

降压药中,钙通道阻滞剂因可增加外周水肿及肺水肿,对心衰患者不利。但这与用药前原来心衰的严重度有关。

“抗癌药”

蒽环霉素类 可直接对心肌有毒性,当然会影响心衰,可产生心律不齐、心动过速、心肌炎等,还能产生长期的影响,而且与用药的剂量有关。

烷化剂 环磷酰胺是常用抗癌药,它引起的心衰与剂量大、年老、纵隔照射及应用蒽环霉素有关。

抗代谢药 如5-氟尿嘧啶(5-fu)对心肌有毒性,需停药几周后才能恢复心功能。

靶向治疗药 作用机制虽稍有不同,但大多对心肌有毒性。对有些患者可造成明显的心功能紊乱,

紫杉醇类 也对心肌有影响,易产生心律不齐。

其他抗癌药 如大剂量的干扰素及白介素-2等也可以产生心肌炎等。

“血液科及神经精神科用药”

有些血液科及神经精神科用药也对心肌有毒性,如苯丙胺、伪麻黄素及肿瘤坏死因子-α抑制剂等。

食欲抑制剂,如用作减肥的氟苯丙胺对心衰不利。

“中草药”

经国外研究,具有抗血小板作用的中草药有丹参、大蒜、银杏、益母草、山楂及甘草等;具有抗凝血作用的有当归、益母草及甘草等。

权衡利弊 上述常用的药物对心衰患者要权衡利弊慎用,更要尽量避免多重用药。

用药必须少而精 老年患者最好把自己平时所有各方面用药列个详细的表,最好找个“家庭医生”,所有用药及增减均应经过“家庭医生”整体考虑并同意。可用可不用的药坚决不用。

用药须谨慎 自己在药房购买非处方用药,要经过社区医生同意;或咨询药房药师,并得到同意。购买和使用保健食品更要慎重考虑,切勿轻信广告,切勿贪小便宜,如“试用”“赠书”“听讲座”“免费午餐”“免费旅游”等。

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